“看病住院花了几十万元，‘北京普惠健康保’真的帮大忙了！2026年度产品保障全新升级了，报销门槛更低、赔付更多，最后两周可得抓紧参保！”北京市民徐女士（化名）的真切感慨，道出了“北京普惠健康保”深耕民生、减轻群众医疗负担的价值。
作为北京市唯一由政府指导的普惠型商业补充医疗保险，该产品自上线以来，便以扎实的保障内容、普惠利民的属性收获市民广泛认可，参保热度持续攀升，截至目前，参保人数已成功突破300万。
记者从项目组获悉，2026年度“北京普惠健康保”的参保结构呈现鲜明特点：主力参保人群集中在35-49岁，占比29.1%，其次是50-64岁，占比26.01%，65-80岁老年群体，占比22.47%；从参保人群健康状况来看，健康人群占比超九成，充分体现了市民对提前规划健康保障的重视，趁早投保也为家庭筑牢了风险防线；在缴费方式上，医保个账占比52.21%，项目组提倡北京职工医保参保人使用医保个账余额为自己和同属于北京医保的家人参保缴费。
值得关注的是，2026年度“北京普惠健康保”参保通道即将于2025年12月31日正式关闭，目前已进入最后两周的倒计时阶段。结合2025年度的真实理赔案例与2026年度的产品升级亮点，其省钱实力与保障力度清晰可见，也让更多市民看到了参保的必要性。
医疗费用减负 2026年度免赔额下调
2025年度产品的真实案例中，52岁的徐女士因肺癌在河北一洲肿瘤医院接受治疗，总医疗费用达529699.85元。经医保报销119944.37元后，需个人承担的医保内自付金额49308.68元、医保外自费金额360446.8元，徐女士以健康人群身份参保了2025年度“北京普惠健康保”，最终获赔256936.5元，个人仅支付152818.98元，直接节省近25.7万元。
而2026年度保障升级后，类似情况的赔付金额将进一步提升。今年，健康人群医保内自付责任免赔额由30404元降至15000元，15000元~30404元之间费用新增25%报销比例，30404元以上仍按80%报销。若徐女士的案例发生在2026年度，医保内自付部分赔付将增加，整体获赔金额预计较2025年度多近4000元，个人负担进一步减轻。而且近三年连续参保且无出险记录的参保市民，医保外住院自费责任免赔额健康人群低至5000元，特定既往症人群降至15000元，报销门槛更低。
全球创新药触手可及 用药更有保障
同样来自2025年度的真实理赔案例中，52岁的何女士在北京市协和医院确诊脑胶质母细胞瘤，主治医生开出的药品处方需要使用肿瘤电场治疗电场贴片，该特药费用共计132998元，需要个人完全负担，好在该药品在“北京普惠健康保”特药清单内并符合其适应症，何女士以健康人群身份参保的2025年度“北京普惠健康保”，最终按60%赔付比例获赔79798.8元，个人仅支付53199.2元，节省近8万元，且享受药店特药直付服务，无需垫付。
2026年度，特药保障迎来两大关键升级：一方面健康人群特药报销比例从60%提高至65%，既往症人群从30%提高至35%。若何女士在2026年度参保，相同特药费用可获赔86448.7元，较2025年度多报销6649.9元，个人负担进一步降低；另一方面2026年度特药清单增加至159种，新增CAR-T疗法、高值慢病用药等创新药品，病种覆盖87种，累计特药保额升级至150万元，减轻参保人的用药负担，让好药真正惠及更多参保家庭。（工人日报客户端记者 甘皙）
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